Durchführung der Cortisontherapie

Allgemeine Richtlinien

Die Dosierung richtet sich weniger nach der zugrundeliegenden Krankheit als vielmehr nach der Art und Schwere des individuellen Krankheitsbildes sowie der Reaktion des Patienten.

Von wenigen Ausnahmen abgesehen wird die Behandlung mit höheren Dosen eingeleitet. Diese werden nach Wirkungseintritt langsam reduziert.

Ist bei einer chronischen Erkrankung eine Langzeitbehandlung nötig, muß die kleinste, eben noch wirksame Dosis ermittelt werden; dies geschieht durch sehr vorsichtigen und kleinschrittigen Abbau. Die Höhe der so erreichbaren Erhaltungsdosis ist individuell verschieden.

Die Behandlungsdauer hängt vom Krankheitsbild ab: Akute Krankheiten benötigen meist nur eine kurze, chronische dagegen eine langfristige Anwendung.

Die Initialdosierung ist je nach Art und Schwere der zu behandelnden Krankheit sehr unterschiedlich*

Die hochdosierte i.v. Stoßtherapie (500-1000mg Prednisolon als Infusion) ist bedrohlichen und schweren Krankheitsbildern vorbehalten. Diese Behandlung ist an das Krankenhaus gebunden.

Der Hochdosisbereich liegt zwischen 100 und 250 mg Prednisolon pro Tag. Diese Dosen werden bei sehr akuten Krankheitsbildern, meist zuerst intravenös, verabreicht und auf mehrere Tagesgaben verteilt.

Mittlere Dosen von 30-40 mg Prednisolon pro Tag werden grundsätzlich oral und einmal morgens eingenommen. Sie werden bei subakut-chronischen Krankheitsbildern gegeben.

Eine Niedrigdosis zwischen 5 und 10mg Prednison pro Tag ist primär chronischen Krankheiten vorbehalten. Auch diese Dosis wird einmal täglich morgens eingenommen.

*Alle Dosierungen werden für Prednison bzw. Prednisolon angegeben. Wird ein anderes Präparat verordnet, muß die Dosisäquivalenz beachtet werden.

Dosisabbau
Wenn unter der Initialdosis eine deutliche Besserung der Beschwerden und Symptome eingetreten ist - der Zeitpunkt ist je nach Krankheit sehr unterschiedlich -, wird die Dosis abgebaut. Im höheren Dosisbereich kann man mit größeren Schritten (10-5mg Prednison) und in kürzeren Intervallen (alle 1-2 Wochen) reduzieren. Ist man im niedrigeren Dosisbereich angekommen, muß mit kleineren Schritten (1,0-0,5mg Prednison) und in längeren Intervallen (alle 4-8 Wochen) reduziert werden.

Erhaltungsdosis
Während bei akuten Krankheiten die Behandlung meist nach dem beschriebenen Abbau beendigt werden kann, erfordern chronische Krankheiten eine Langzeittherapie mit der sog. Erhaltungsdosis. Die als vertretbar angesehene Dosierung wurde im Laufe der Jahrzehnte immer kleiner. Umfangreiche Erfahrungen haben gezeigt, daß bei der überwiegenden Mehrzahl aller chronisch-entzündlichen Krankheiten eine Dosierung um 5mg Prednison pro Tag ausreicht und in vielen Fällen sogar noch weiter vermindert werden kann.

Low-Dose
Diese sog. Low-Dose (Niedrigdosis) erreicht man nur durch ganz besonders vorsichtigen Dosisabbau. Die Empfehlung lautet: Ab 10mg Prednison pro Tag nur in 1mg-Schritten und ab 6mg Tagesdosis nur in 1/2 mg-Schritten abbauen. Die Vorteile dieser Low-Dose sind erwiesen:

Eine durch höhere Dosen ausgelöste Störung des adrenalen Regelkreises bildet sich zurück.

Evtl. vorhandene Symptome des Cushing-Syndroms verschwinden wieder.

Es besteht kein erhöhtes Infektionsrisiko.

Die Gefahr einer Osteoporose-Entwicklung kann bei gleichzeitiger Vorbeugung (Prophylaxe) gebannt werden.

Dosierung bei Kindern
Bei Kindern beträgt die Hochdosis etwa 3mg/kg Prednison pro Tag. Bei weniger akuten Krankheiten genügen meist 1mg/kg Prednison pro Tag. Die langfristige Erhaltungsdosis liegt bei weniger als 0,2mg/kg Prednison jeden 2. Tag.